| 黃柄山醫(yī)案
美籍白種人，男性，40歲。職業(yè)：房產(chǎn)主。有同性戀史。1988年1月10日就診，主訴：發(fā)熱、惡寒、咳嗽、胸痛、氣短二天。泄瀉、乏力、腰膝酸軟、食少納呆七個(gè)月。四診檢查：面色萎黃，神疲倦怠，語聲低微，咳吐少量黃痰，氣短，腋下、腹股溝等處淋巴結(jié)腫大，舌質(zhì)淡，尖紅，苔白膩微黃，脈浮數(shù)而無力，體溫38.8℃。實(shí)驗(yàn)室檢查：HIV試驗(yàn)陽性，經(jīng)�？漆t(yī)院診斷為艾滋�。ê喜⒎胃腥荆Ｖ嗅t(yī)診斷：發(fā)熱（熱毒蘊(yùn)肺兼氣虛）。治宜清熱解毒，健脾益氣。
處方：銀翹、桔梗、杏仁、板藍(lán)根、川貝、黨參、黃芪、甘草。水煎服。
患者服15劑后，發(fā)熱、惡寒、胸痛、咳嗽諸癥消失，氣短明顯減輕。病人自感乏力，食少納呆，腰酸膝軟，泄瀉。檢查所見：舌質(zhì)淡、胖嫩有齒痕，苔白膩，脈沉弱。此時(shí)，熱毒之邪已除，而脾腎氣虛之證尚存，故改用六君子湯合金匱腎氣丸加減以健脾益腎補(bǔ)氣。藥用：人參、白術(shù)、黃芪、云苓、胨皮、熟地、沒藥、肉桂、杜仲、附子、甘草。水煎服。服上方40劑后，病人食欲、體力明顯增強(qiáng)，大便恢復(fù)正常，氣短等癥減輕�；颊邔χ兴幍寞熜С錆M信心，要求繼續(xù)服用湯劑。因此囑其服上方10劑。10天后復(fù)診，病人主訴癥狀好轉(zhuǎn)，病情較穩(wěn)定，故改用丸劑治療，金匱腎氣丸和健脾丸交替使用，早晚各一丸。4個(gè)月隨診，病情穩(wěn)定。
按：本例早期采用清熱解毒為主，兼以補(bǔ)脾益氣，乃急則治標(biāo)之意，至表癥已解，腎氣虛之癥狀突出，即重在健脾益腎補(bǔ)氣，為緩則治本。艾滋病證情復(fù)雜，故在辨證時(shí)，既要突出重點(diǎn)，又要兼顧多方，并宜堅(jiān)持長期治療，方可取得較好的療效。
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