| 腎病綜合征是以大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、低蛋白血癥和高脂血癥為臨床特征。它包括原發(fā)性腎病、類腎病型慢性腎炎及各種繼發(fā)性腎臟病。本篇討論的是不同于腎小球腎炎的原發(fā)性腎病綜合征。
腎病綜合征在兒童腎小球疾病中占70％～90％，在成人中亦占20％～30％。其病因及發(fā)病機理迄今尚未完全明白。近年來，研究表明，本病與細(xì)胞免疫功能有關(guān)。西醫(yī)從50～60年代開始使用激素和免疫抑制劑，70年代又采用大劑量激素進(jìn)行沖擊療法，雖然使本病的病死率由過去的60％～70％下降為4％～7％，但是，隨之而來的毒副作用也是不容忽視的。
中醫(yī)沒有腎病綜合征這一病名，然據(jù)其癥狀可歸屬于“水腫”、“虛勞”范疇。《靈樞·水脹》篇所載：“水始起也，目窠上微腫，如新臥起之狀，其頸脈動，時咳，陰股間寒，足脛腫，腹乃大，其水已成矣。”頗類本病癥候。《素問·湯液醪醴論》還提出了“去菀陳噩……開鬼門，潔凈府”的治則。隋朝《諸病源候論》云：“水病無不由脾腎虛所為，脾腎虛則水妄行，盈溢肌膚而令身體腫滿�！痹谝欢ǔ潭壬详U述了本病的病因病機。明代張景岳提出以“溫脾補腎”的大法治療本病。上述論述對今天臨床仍有重要的借鑒意義：
現(xiàn)代以中藥為主治療腎病綜合征的臨床報道首見于1960年。60年代初，主要采用溫補法治療，并發(fā)現(xiàn)中西醫(yī)聯(lián)合用藥比單純中藥或西藥療效更佳。70年代以來，對中西醫(yī)聯(lián)合療法的具體方案進(jìn)行了設(shè)計、觀察和篩選，中醫(yī)辨證除了針對患者的體質(zhì)狀態(tài)、 鋨疾病的病理情況外，更多的是拮抗西藥的副作用、并發(fā)癥。1977年北戴河腎炎座談會，對腎病綜合征的發(fā)病機理、診斷標(biāo)準(zhǔn)和治療方案有了統(tǒng)一的認(rèn)識。自此以后，開始進(jìn)一步著手研究如何運用激素、免疫抑制劑和中醫(yī)辨證論治來提高療效，總結(jié)其內(nèi)在的規(guī)律。大量的臨床實踐表明，中西藥能互補長短，使腎病綜合征的緩解率由原來的30％～60％提高到80％～90％以上。
近年來，隨著腎活檢的廣泛開展和病理診斷水平的不斷提高，特別對原發(fā)性腎病綜合征中醫(yī)辨證分型與西醫(yī)類型的相關(guān)性進(jìn)行了一系列研究。發(fā)現(xiàn)腎小球內(nèi)纖維蛋白相關(guān)抗原的沉積與中醫(yī)的陰虛型和氣陰兩虛型密切相關(guān)。從病理類型來看，氣陰兩虛型多見
目前，中西醫(yī)聯(lián)合用藥仍處在探索性階段。有報道雷公藤具有激素樣的作用，但無激素的副作用，其有效成分制劑可以代替激素，且對降低尿蛋白有較好的效果。近幾年來，日本應(yīng)用柴苓湯合并類固醇治療小兒腎病綜合征，降低了復(fù)發(fā)率，對類固醇有增效作用。 |
